總是聽到轟轟聲或嘶嘶耳鳴聲？貝泰福教你區(qū)分低頻、中頻與高頻耳鳴
發(fā)布時(shí)間：2026-02-04 已瀏覽：：224
耳鳴的定義：耳鳴是指沒有外界聲源或物理刺激時(shí)耳內(nèi)或頭部產(chǎn)生聲音的主觀感覺，是一種常見的難治性神經(jīng)功能障礙疾病,給患者的生活、工作和休息帶來極大的困擾。耳鳴是一種內(nèi)源性的聲音感知，只有患者本人能“聽”到聲音，外人無法感知，目前臨床尚沒有耳鳴客觀檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。
耳鳴分類的標(biāo)準(zhǔn)有多種，包括（1）原發(fā)性耳鳴、繼發(fā)性耳鳴；（2）急性期耳鳴、亞急性期、慢性耳鳴等；耳鳴聲往往是復(fù)合音調(diào)，根據(jù)感知耳鳴頻率的不同，又分為低頻耳鳴、中頻耳鳴、高頻耳鳴以及多頻復(fù)合音耳鳴。臨床耳鳴患者主訴常常描述為轟轟聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、昂昂聲、蟬鳴音等較為多見。成人的耳鳴發(fā)病率約為15%--20%,其中約20%的耳鳴患者是重度耳鳴，需接受臨床干預(yù)治療。耳鳴近年出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，臨床面臨新的挑戰(zhàn)。
耳鳴的分類標(biāo)準(zhǔn)
1、低頻耳鳴
150HZ—1000HZ（含）以下頻率耳鳴，典型如：150、250、500HZ處耳鳴。
2、中頻耳鳴
1000HZ—4000HZ（含）頻率區(qū)域的耳鳴。
3、高頻耳鳴
4000HZ及以上頻率區(qū)域的耳鳴，典型的如4000、6000、8000、9000HZ頻率區(qū)域的耳鳴臨床較為常見。
4、復(fù)合音耳鳴
臨床上以蟬鳴音、蟲鳴聲、蒸汽聲、刮風(fēng)聲等較為常見。
2014年10月，美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)學(xué)會(huì)AAO-HNS提出了世界上第一部基于循證醫(yī)學(xué)的《耳鳴臨床應(yīng)用指南》，將耳鳴分為原發(fā)性耳鳴和繼發(fā)性耳鳴，并推薦了相應(yīng)的診療方法。
原發(fā)性耳鳴是指伴或不伴感音神經(jīng)性聾的特發(fā)性耳鳴。原發(fā)性耳鳴患者大多數(shù)無法明確病因，多采用對(duì)癥治療，包括心理聲學(xué)檢測(cè)和治療康復(fù)，以緩解耳鳴癥狀及耳鳴伴隨的煩躁、睡眠、焦慮等問題。目前社會(huì)上大部分耳鳴患者屬于原發(fā)性耳鳴。
繼發(fā)性耳鳴是指與某種潛在病因（除感音神經(jīng)性聾外），或可確診的生理狀態(tài)相關(guān)的耳鳴，是一系列聽覺和非聽覺系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，包括單純的外耳道耵聹拴塞、中耳疾病如耳硬化癥及咽鼓管功能障礙、耳蝸異常如梅尼埃病、位聽神經(jīng)病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤；能導(dǎo)致耳鳴的非聽覺系統(tǒng)功能障礙包括血管異常、肌陣攣、顱內(nèi)壓增高。繼發(fā)性耳鳴的治療主要是對(duì)因治療，也可同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。
2019年3月歐洲耳鳴多學(xué)科耳鳴指南
《耳鳴的診斷、評(píng)估和治療》
耳鳴的三大臨床特征包括：個(gè)性化、認(rèn)知心理影響和神經(jīng)慢病，是神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，是客觀耳鳴生理和主觀耳鳴心理交叉影響和惡性循環(huán)的結(jié)果。這種難治性神經(jīng)功能障礙的治療康復(fù)，必須要用與傳統(tǒng)臨床治療不同的方式和手段。
國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)是：耳鳴能治。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鳴專家共識(shí)，以及歐美耳鳴臨床指南，都將適應(yīng)耳鳴和消除耳鳴負(fù)面影響作為首要治療目的，即耳鳴的治愈，次要目的才是徹底去除耳鳴或痊愈。
耳鳴慢病治療需要個(gè)性化多療程治療，聲治療是目前國(guó)際上普遍使用的安全和有效的耳鳴物理干預(yù)治療康復(fù)手段，在美國(guó)平均治療康復(fù)時(shí)間是18個(gè)月，費(fèi)用高達(dá)1.5萬美元以上。
國(guó)際學(xué)術(shù)前沿是基于耳鳴中樞發(fā)病機(jī)制和神經(jīng)電生理原理的聲學(xué)刺激神經(jīng)調(diào)控治療康復(fù)方法，著重于通過聲（電）刺激，調(diào)控神經(jīng)電生理信號(hào)，兼顧客觀耳鳴生理和主觀耳鳴心理兩個(gè)方面的障礙問題，激活中樞及皮層的神經(jīng)元，讓被耳鳴重塑的神經(jīng)再重塑，以抑制、減緩甚至消除耳鳴雜亂信號(hào)，逐漸恢復(fù)和穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的正常工作。相比于傳統(tǒng)方法，這種主動(dòng)式耳鳴物理刺激干預(yù)神經(jīng)調(diào)控方法，治療效果更佳，正被越來越多的國(guó)內(nèi)外專家所使用和推薦。
臨床專家教授指出，耳鳴頻率、響度等特征，往往不能科學(xué)全面地反映耳鳴嚴(yán)重程度。由于缺乏客觀檢測(cè)評(píng)估技術(shù)，目前評(píng)估耳鳴嚴(yán)重程度時(shí)，需要借助各種主觀性評(píng)估量表。最簡(jiǎn)單實(shí)用的是視覺評(píng)估量表（Visual Analogue Scale, VAS），簡(jiǎn)單且直觀，也比較準(zhǔn)確。更詳細(xì)的量表是國(guó)際通用的耳鳴障礙量表（Tinnitus Handicap Inventory, THI）、耳鳴問卷（Tinnitus Questionnaire, TQ）、耳鳴功能指數(shù)（Tinnitus Functional Index, TFI）等，這些量表經(jīng)過驗(yàn)證能夠反映耳鳴對(duì)生活的影響，從而反映耳鳴嚴(yán)重程度，但臨床應(yīng)用起來費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且不太符合中國(guó)人的文化和語言習(xí)慣。國(guó)內(nèi)簡(jiǎn)易的耳鳴問卷耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表（Tinnitus Evaluation Questionnaire, TEQ）較為符合國(guó)情特點(diǎn)，適合門診快速評(píng)估。如果患者有突出的睡眠障礙或焦慮、抑郁癥狀，還應(yīng)相應(yīng)增加睡眠障礙及焦慮、抑郁量表的評(píng)估。
耳鳴障礙指標(biāo)評(píng)估量表
Tinnitus Handicap Index,THI
該量表是目前國(guó)際公認(rèn)的耳鳴評(píng)估量表，能夠幫助您了解耳鳴對(duì)功能（Function）、情感（Emotion）及災(zāi)難性（Catastrophe）的綜合影響情況，強(qiáng)調(diào)的是耳鳴、睡眠、認(rèn)知心理、精力集中、情感、情緒等的全面評(píng)估，不僅僅是耳鳴聲感知的響度高低。
以下是耳鳴評(píng)估量表：
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THI耳鳴評(píng)估量表 |
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該量表的目的是幫助你識(shí)別耳鳴可能給你帶來的困擾。請(qǐng)選擇是、有時(shí)或不。請(qǐng)勿漏題或多選。 |
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問題 |
是 |
有時(shí) |
不 |
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1F 耳鳴會(huì)讓你難以集中注意力嗎？ |
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2F 耳鳴聲會(huì)影響你聽他人的聲音嗎？ |
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4F 耳鳴聲會(huì)使你感到困惑嗎？ |
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7F 耳鳴聲會(huì)影響你入睡嗎？ |
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9F 耳鳴聲是否影響你享受社會(huì)活動(dòng)？ |
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12F 耳鳴是否影響你享受生活？ |
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13F 耳鳴是否干擾你的工作或家庭責(zé)任？ |
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15F 耳鳴有沒有影響你閱讀？ |
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18F 你是否很難不去想耳鳴而做其他事情？ |
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20F 耳鳴是否讓你很疲倦？ |
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24F 當(dāng)你有壓力的時(shí)候耳鳴是否會(huì)加重？ |
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3E 耳鳴聲會(huì)使你生氣嗎？ |
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6E 你是否經(jīng)常抱怨耳鳴？ |
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10E 耳鳴是否讓你有挫折感？ |
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14E 耳鳴有沒有使你易發(fā)火？ |
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16E 耳鳴有沒有讓你很沮喪？ |
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17E 你是否認(rèn)為耳鳴讓你和你的家人及朋友關(guān)系緊張？ |
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21E 耳鳴是否讓你感到壓抑？ |
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22E 耳鳴是否讓你感到焦慮？ |
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25E 耳鳴是否讓你沒有安全感？ |
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5C 耳鳴會(huì)讓你感到絕望嗎？ |
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8C 你是否覺得自己無法擺脫耳鳴？ |
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11C 耳鳴是否讓你覺得患了很嚴(yán)重的疾??？ |
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19C 你是否認(rèn)為無法控制耳鳴？ |
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23C 你是否感到再也不能忍受耳鳴了？ |
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如選擇“是”，記為4分，“有時(shí)” 記為2分，“無”記為0分，最高100分。 |
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功能性評(píng)分（F） |
嚴(yán)重性評(píng)分（C） |
情感評(píng)分（E） |
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總分 |
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耳鳴分為四級(jí)。 第一級(jí)：0~16分, 輕微； 第二級(jí)：18~36分，輕度； 第三級(jí)：38~56分，中度； 第四級(jí)：58~100分，重度。
95%可信區(qū)間是20分，即治療前后兩次測(cè)試評(píng)估相差20分或大于20分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明耳鳴嚴(yán)重程度顯著減輕，或治療有效。 |
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